3-4 декабря 2013 года в Ашхабаде состоится Европейская министерская конференция Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) по профилактике и борьбе с неинфекционными заболеваниями в контексте положений политики Здоровье-2020.
Как ожидается, в представительном форуме примут участие делегаты более 35 стран, а также эксперты штаб-квартиры ВОЗ, Европейского регионального бюро Всемирной Организации Здравоохранения, ученые различных стран Европейского региона, которые рассмотрят лучший опыт, наработанный национальными системами здравоохранения, обсудят методы и формы активизации взаимодействия на приоритетных направлениях, наметят конкретные мероприятия.
Специалисты ВОЗ, отмечая тот прогресс, который достигнут под руководством Президента Туркменистана, академика АНТ, доктора медицинских наук Гурбангулы Бердымухамедова в области отечественного здравоохранения, выходящей на уровень высокоразвитых стран, подтверждают готовность к расширению сотрудничества с нашей страной, как в плане подготовки кадров для отрасли, так и поддержки новых совместных проектов.
Европейская система здравоохранения сегодня направлена на профилактику, тогда как ранее внимание концентрировалось вокруг аспекта лечения. С этой целью в странах Европейского региона проводят различные кампании против курения, употребления алкоголя, ожирения, утверждения здорового образа жизни и принципов активного досуга. И, как подчеркивают эксперты, соответствующий позитивный опыт нашего государства также представляет предметный интерес для воплощения в европейских странах.
Это дает основание рассматривать предстоящую министерскую конференцию в Ашхабаде и как авторитетную площадку для широкой пропаганды в мировом сообществе успехов проводимой лидером нации социальной политики, одним из приоритетов которой выступают охрана здоровья граждан, продление их жизни, в том числе с помощью развитой системы профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями.
Еще 15 лет назад, в 1998 году Всемирная ассамблея здравоохранения, являющаяся высшим органом ВОЗ, признала угрозу, которую представляют неинфекционные заболевания, заявив, что отныне их предупреждение и борьба с ними, уменьшение влияния основных факторов риска становятся приоритетной задачей.
Учитывая актуальность проблематики, вынесенной на повестку предстоящей встречи международного уровня, мы сочли целесообразным познакомить читателей с некоторыми важнейшими стратегическими задачами, поставленными на глобальном, региональном и национальном уровнях, и успехами нашей страны в их решении.
Часть 1. Кардиологическая и онкологическая службы: массовая профилактика, ранняя диагностика, передовое лечение
Возрастающее внимание мировой медицинской общественности и международных организаций к проблеме неинфекционных заболеваний, сосредоточено, прежде всего, на профилактике и борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями, раком, хроническими заболеваниями легких и диабетом, которые во всем мире являются ведущими причинами смертности и нетрудоспособности населения.
Напряженная эпидемиологическая ситуация во многих странах связана с развитием заболеваний, характеризующихся повышением артериального давления, не только среди взрослого населения, но и среди подростков и даже детей. Болезни сердечнососудистой системы относятся к числу наиболее распространенных и чаще других приводят к инвалидности и смерти (более 50 процентов). В этой связи безусловной является необходимость выработки глобальной стратегии повышения качества оказания кардиологической помощи, профилактических и пропагандистских мер, их реализации в национальной, повседневной практике стран.
В нашей стране организационной основой этой работы уже много лет служит Национальная программа «Здоровье», разработанная и проводимая в жизнь под личным патронажем Президента Гурбангулы Бердымухамедова. Благодаря реализации определенных в ней комплексных мер, в Туркменистане в последние годы количественные показатели заболеваемости сердечно-сосудистой системы значительно уменьшились.
Стратегия современной медицины Туркменистана с одной стороны нацелена на проведение профилактических мер среди здоровых людей, а с другой стороны, на своевременное выявление больных и оказание высококачественной медицинской помощи. Решение этих задач начинается с первого звена здравоохранения – семейной медицины, улучшения качества санитарно-просветительской деятельности и медицинского наблюдения.
Основную часть заболеваний сердечно-сосудистой системы занимает гипертоническая болезнь. На этом направлении был сделан особый акцент в профилактической и реабилитационной работе. Так, научными сотрудниками Госпиталя с научно-клиническим центром кардиологии и соответствующими кафедрами Государственного медицинского университета Туркменистана (ГМУТ) разработана специальная программа по восстановлению здоровья больных c высоким артериальным давлением. Одно из основных положений этой программы - оптимизация процессов лечения на основе индивидуального подхода к каждому конкретному случаю, что дало возможность сократить время пребывания пациентов на стационарном лечении и с большей эффективностью использовать возможности восстановительной и поддерживающей терапии.
Особое внимание уделяется совершенствованию оказания неотложной медицинской помощи больным, где широко применяются возможности санитарной авиации. Ключевая роль отводится также организационно-методическому обеспечению лечебно-профилактических учреждений системы здравоохранения по кардиологическому и кардиохирургическому профилю, научно-исследовательской работе в этом направлении.
Ежегодно публикуются десятки научных статей и монографий по современной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, методических пособий в помощь врачам. В практическое здравоохранение, помимо высоких технологий от признанных мировых разработчиков, внедряются рационализаторские новации и предложения отечественных ученых-медиков, разрабатывающих на основе анализа текущих показателей и имеющихся результатов новые алгоритмы лечения сердечно-сосудистых заболеваний, которые издаются и распространяются по всем лечебно-профилактическим учреждениям страны. Для семейных врачей, кардиологов и специалистов службы «Скорой помощи» подготовлено методическое руководство «По оказанию скорой медицинской помощи на дому больным при сердечно-сосудистых заболеваниях», в котором изложены стандарты оказания неотложной помощи в домашних условиях и на догоспитальном этапе. Организована консультативно-методическая помощь врачам на местах, в том числе утверждены пособия по раннему выявлению больных с артериальной гипертонией и усилению наблюдения за ними, широкому применению санаторно-курортного лечения для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и др.
В целях предоставления высокоэффективной неотложной помощи на дому больным с сердечно-сосудистым заболеванием, на базе службы «Скорой помощи» на велаятском уровне созданы специализированные кардиологические комиссии. В медицинских учреждениях, предназначенных для оказания лечено-профилактической помощи в амбулаторных условиях, открыты «Школы здоровья» для больных с гипертонической болезнью. Для своевременного выявления и диагностики сердечно-сосудистых заболеваний в обязательном порядке измеряется артериальное кровяное давление граждан, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения, а также всех членов семьи при ее посещении на дому семейными врачами, о чем в соответствующую медицинскую документацию производится запись. Всем гражданам в возрасте 35 лет и старше раз в год проводится электрокардиографическое исследование.
Успешный опыт в реализации принятой Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана стратегии борьбы против сердечно-сосудистых заболеваний в стране на 2008-2010 годы, легли в основу аналогичной стратегии на 2011-2030 годы.
В сотрудничестве Госпиталя с научно-клиническим центром кардиологии, Дирекции международных медицинских центров и преподавателями Государственного медицинского университета Туркменистана разрабатывается единое положение для раннего выявления, ведения и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пересматриваются и совершенствуются стандарты, протоколы и критерии профилактики, диагностики и лечения. В целях повышения профессионального уровня кардиологов, кардиохирургов, аритмологов, ревматологов, врачей функциональной диагностики и семейных врачей, с 1995 года действуют курсы последипломной подготовки врачей по «Актуальным проблемам кардиологии», с 2007 года - клиническая ординатура по специальности «Кардиология», а с 2008 года - отделение аспирантуры по этой же специальности.
Факторов риска появления и развития сердечно-сосудистых заболеваний много, но, пожалуй, главный из них - атеросклероз. Многие научные коллективы мира занимаются проблемой атеросклероза, разработкой средств, способных противостоять экспансии атеросклероза, многое из этого уже реально используется в клинической практике. При этом речь идет не только о синтезированных фармацевтических препаратах, имеются и практические наблюдения об использовании лекарственных растений и препаратов из них в профилактике и лечении сердечнососудистых заболеваний.
Это направление в медицине все больше завоевывает сторонников, особенно с выходом в свет энциклопедического труда доктора медицинских наук, профессора, академика АНТ Президента Гурбангулы Бердымухамедова «Лекарственные растения Туркменистана». Дело в том, что действие лекарственных растений на организм человека более благоприятно, возможен их выбор и разнообразное сочетание в зависимости от состояния больного, его возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Эффективно сочетание рационального использования химиопрепаратов и фитопрепаратов, особенно в стадии реабилитации больного.
Как известно, одной из причин увеличения количества заболеваний сердечнососудистой системы является снижение двигательной активности современного человека. Поэтому для предупреждения этих болезней в нашей стране популяризируются регулярные занятия физкультурой, проводятся массовые спортивные акции, в том числе с участием Президента Туркменистана, являющегося горячим сторонником и активным пропагандистом спортивного образа жизни. Так что, физические упражнения занимают также одно из важнейших мест среди немедикаментозных методов лечения и реабилитации гипертонических больных.
Еще одной из наиболее сложных медико-социальных проблем современного мира являются онкологические заболевания. По мнению специалистов, рост заболеваемости обусловлен, прежде всего, качественными изменениями среды обитания, в том числе, ее техногенным загрязнением. Для многих стран и целых регионов остро стоят задачи по устранению влияния факторов риска онкологической заболеваемости, снижению ее уровня, смертности и инвалидности вследствие этих болезней.
Развитие онкологической медицины в Туркменистане в последние десятилетия существенно продвинуло решение таких проблем, как ранняя диагностика и эффективное лечение новообразований, что позволило заметно снизить смертность и удлинить сроки жизни больных при ряде локализаций. В основу всей логично выстроенной системы противораковой борьбы положена идея профилактики рака и анализа причин заболевания. Успех усилий по диагностике и лечению онкопатологии во многом обеспечивает привлечение и соответствующая подготовка первичного звена, роль которого возрастает в профилактике и ранней диагностики заболеваний.
В нашей стране системную противораковую борьбу под руководством Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Туркменистана ведут Научно-клинический центр онкологии (НКЦО) и онкологические учреждения на велаятском, городском и этрапском уровнях. В эту службу входят четыре велаятских онкологических госпиталя (Балканский, Дашогузский, Лебапский и Марыйский), отделение онкологии Туркменбашинского городского многопрофильного госпиталя, 78 онкологических и 97 смотровых кабинетов.
Научно-клинический центр онкологии, будучи головным учреждением по своему профилю, оказывает консультативно-практическую помощь учреждениям здравоохранения страны по вопросам противораковой борьбы и осуществляет организационно-методическое руководство онкологическими учреждениями.
В настоящее время НКЦО располагает современной материально-технической и научно-кадровой базой, которые позволяют проводить на высоком уровне научные исследования по вопросам теоретической и практической онкологии, а также оказывать эффективную помощь учреждениям здравоохранения по профилактике, диагностике и лечению злокачественных новообразований.
21 июля 2009 года, в день принятия Государственной программы «Saglyk» («Здоровье») в истории онкологической службы страны произошло важное событие – открытие нового, оснащенного передовой медицинской техникой и оборудованием, здания Научно-клинического центра онкологии. И первая операция здесь была успешно проведена в этот день Президентом Гурбангулы Бердымухамедовым.
Научно-клинический центр онкологии Туркменистана, как головное учреждение по онкологическому профилю, анализирует состояние онкологической помощи в стране, велаятах, городах и этрапах, разрабатывает предложения по ее улучшению и контролирует выполнение принятых решений, стратегии развития национальной онкологической службы на 2011-2013 гг.
Например, за всеми учреждениями здравоохранения Ашхабада, где ведется обслуживание онкологических больных, закреплены опытные специалисты – кураторы из НКЦО, которые в установленный день каждого месяца принимают пациентов, проводят консультации с персоналом. За каждым городом и этрапом Ахалского велаята в качестве кураторов закреплены два опытных специалиста, которые раз в месяц выезжают на места на два дня для оказания организационно-методической и консультативно-практической помощи.
В велаятах, где имеются онкологические госпитали (Балканский, Дашогузский, Лебапский и Марыйский), миссии кураторов на местах выполняют заведующие клиническими отделениями упомянутых учреждений. Кроме этого, в течение года в каждый велаят регулярно выезжает бригада специалистов Научно-клинического центра онкологии Туркменистана, которые проводят в велаятских онкологических госпиталях показательные операции, принимают и консультируют пациентов, выступают с лекциями и организуют семинары для врачей общей лечебной сети.
Два раза в год в НКЦО проводятся рабочие совещания онкологов страны, где анализируется состояние онкологической службы, уровень организации соответствующей помощи населению и принимаются конкретные рекомендации по улучшению работы на местах.
В настоящее время в Научно-клиническом центре онкологии работают более 20 отделений и лабораторий, в том числе рентгеновской и функциональной диагностики, лучевой терапии, опухолей молочных желез и торокальной хирургии, детской онкологии. Здесь также открыты отделения статистики и Банк крови.
Сотрудники научно-клинического отделения профилактики злокачественных опухолей ведут активную пропагандистскую работу через средства массовой информации, разрабатывают памятки, буклеты, организуют профилактические осмотры работников учреждений и предприятий. Проводимые же в лабораториях исследования с помощью самой современной аппаратуры и оборудования помогают не только постановке диагноза на ранних стадиях заболеваний, но и контролировать динамику лечения, оценить его результативность, вести научные работы.
Научно-исследовательская работа активно ведется во всех отделениях Центра, сотрудники которого являются авторами официально запатентованных изобретений, докторских диссертаций, а также подвижниками внедрения новых видов органосохраняющих, восстановительно-пластических операций. При этом речь идет о лечении не только злокачественных опухолей, но и других заболеваний, включая артриты, воспалительные заболевания нервных стволов, ожоги и послеожоговые рубцы и т.д.
Реанимационно-операционное отделение обеспечено самой современной аппаратурой, оборудованием и медицинской техникой, позволяющими проводить реанимационно-анестезиологические мероприятия с пациентами любого возраста, начиная с годовалого ребенка. Четыре операционных располагают проводить объемные и расширенные, микрохирургические операции с применением самых современных методов и приемов, дающих возможность свести к минимуму послеоперационные осложнения.
При выявлении злокачественных опухолей велика роль профилактических осмотров. Так, например, в рамках этой системной работы регулярно проводятся целевые профилактические осмотры женщин в возрасте от 20 до 65 лет. 1 ноября 2013 года во всех городах и этрапах страны начались профилактические осмотры женщин 30-69 лет по выявлению рака репродуктивных органов. Повышенное внимание уделяется осмотрам работников производственных предприятий, где имеются факторы риска.
Новейшие аппаратно-программные комплексы в оснащении НКЦО позволили повысить эффективность диагностики и лечения и значительно увеличить число принимаемых граждан, а также активизировать исследовательскую работу, осваивать ее новые виды - иммунобиохимические, иммуноцитогистохимические, определение онкомаркеров и т.д. В течение последних трех лет сотрудниками Центра получены 4 авторских свидетельства на изобретения, еще 16 новационных разработок представлены для регистрации. На основе обобщенных результатов исследований вносится обоснованная коррекция в организацию онкологической помощи населению, что помогает улучшить показатели ранней диагностики, снизить уровень запущенности онкологической патологии и в совокупности всего этого повысить продолжительность жизни онкологических больных.
По сравнению с 2006 годом число маммографий возросло в 50 раз, флюорографий на 122 процентов. С 2009 года, с открытия нового здания Центра, стали проводиться компьютерные томографические исследования, и по отношению к 2009 годом в 2012 году количество компьютерной томографии возросло в 10,4 раза, а магнитно-резонансной - в 60 раз. В течение последних 7 лет (2006-2012 гг.) число ультразвуковых исследований возросло более чем в 2 раза.
Предусматривают укрепление материально-технической базы эндоскопического, реанимационно-операционного, гематологического отделений, отделения общей онкологии и лаборатории патоморфологии, а также организация на базе отделения общей онкологии двух отделений - общей онкологии и абдоминальной онкологии.
НКЦ онкологии является учебной и производственной базой для студентов Государственного медицинского университета Туркменистана и Ашхабадского городского медицинского училища. В рамках последипломного обучения здесь осуществляется подготовка специалистов на рабочих местах не только для онкологических учреждений, но и для учреждений здравоохранения по другим профилями. В основном готовятся онкологи, радиологи, онкологи-хирурги, онкологи-гинекологи, врачи-цитологии, врачи -патоморфологи, врачи-лаборанты, врачи методисты и статисты, а также акушерки смотровых кабинетов и лаборанты и специалисты по некоторым другим направлениям. На базе НКЦ онкологии расположена Кафедра лучевой диагностики, лечения и онкологии ГМУТ.
На нынешнем этапе основной задачей службы поставлено создание системы управления специализированной помощью, организационного механизма с едиными принципами и стандартами, с равно эффективными и хорошо оснащенными медицинскими учреждениями независимо от того, в столице они находятся или в регионах, повышение доступности высокотехнологичных видов медпомощи, инновационных лекарственных препаратов.
Для развития службы в будущем предусматривается строительство и современное оснащение новых зданий велаятских онкологических госпиталей, Центра онкогематологии и болезней крови, а также Радиологического центра. Намечены конкретные пути и формы развития международного сотрудничества, определенного Президентом Туркменистана Гурбангулы Бердымухамедовым ключевым вектором развития отечественной медицины, направленным на внедрение в практику общественного здравоохранения и всех его специализированных служб.
http://tdh.gov.tm/ru/2013-04-13-07-33-68/2393-2013-12-01-23-40-06